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跟腱骨化的舒针特效治疗
2019-01-23 返回列表
跟腱慢性疾患临床常见的有跟腱末端炎、跟腱腱纤维间断或部分撕裂、跟腱短缩、跟腱缺血性钙化或骨化、跟骨附着点骨刺(骨质增生)、跟腱末端腱上皮下滑囊炎、跟骨末端腱下滑囊炎等。而跟腱索条状大面积广泛骨化变性,在临床上所见病案很少。本例跟腱骨化患者为69岁老年男性,门诊主诉跟腱区域疼痛紧绷,行走受限,13岁时曾因跟腱外伤行过骨科修复术(术式不清)。查体触诊跟腱区域内广泛压痛,跟腱柔韧性变差,呈索条状样变,X线正侧位片示跟腱完全骨化并伴有腹部断裂(见图1-1示)。
 
图1-1

一、病案分析

本病例实验室检查排除类风湿等血清疾病,患者肝肾功能正常,无高血压、糖尿病病史,无下肢动静脉血管性疾病,心电图基本正常。结合病史,考虑病因主要为二:一是术后瘢痕粘连致跟腱及其周围组织血运功能受到影响;二是骨科跟腱修复术后跟腱长度受到影响,致使跟腱拉应力变化,腱内张力增高,从而进一步影响到血液循环,长期积累性损害,跟腱滋养障碍。最终依据舒针医学包氏弓弦结构理论,弦结构及跟腱变性。从病理学角度可以肯定,跟腱变性在几十年的病理改变中必然经过了缺血期、高张力与高的拉应力期、炎变期、硬化或钙化期、骨化期等积累性演变过程,在这一长期的慢性劳损进程中,如果患者能够早期得以正确的积极治疗,则有可能完全逆转跟腱的变性进程。

二、舒针治疗

跟腱骨化在临床治疗上是一个非常棘手的病变。通常许多疾病的治疗我们可以原则性的选择通过开放手术或保守治疗手段来治疗。而跟腱骨化后开放手术基本无法选择,因为骨化的跟腱虽然不能正常发挥作用了,但开放手术治疗的目的只能将其剥离切除,可这样的话就等于跟腱还是完全被破坏了,因此,治疗只能选择尽可能不切除跟腱的保守治疗,可保守治疗对骨化的恢复基本上无能为力,治疗效果非常局限,这就使目前临床治疗方案的选择陷入两难的尴尬境地。舒针针眼外科技术的应用开创了新的治疗思维,是这种疾病的治疗走出困境。
舒针治疗方案:首先确定正确的治疗指导思想,向患者详细交代病情和分阶段、多疗程、阶梯性渐进序贯治疗的康复方案体系。具体实施分3~5个疗程视情推进,每个疗程15~20天,以舒针舒胀、舒挛治疗为主,辅以活血化瘀药物术灶局部注射,高分子石膏托静制动、红外理疗、推拿、PT等综合序贯施治。
1、参照X线片及触诊定位,准确选择上、中、下三段跟腱连续区域(参见X线片附图,不得在跟腱断裂处选点施术)定位,选取包氏舒针中普通Ⅱ型或Ⅲ型1号舒针,先将针眼处皮内局麻,术灶处因为骨化没必要注射局麻药(注射药物非常困难),然后分3点逐次斜行纵向进针至骨化灶,使刀刃纵向划割开肌腱(骨化灶划割切开非常困难,手下掌握划割幅度,一般能划开多少尽可能都划割开,但一定要确保在一个平面上纵向划割,针刃不得横向或成角划动,也不得来回深入刺切,确保不使肌腱纤维横断。另外,针体划动幅度上下均不得越过所选区域两端腱纤维断裂带。进针点层面术闭后,轻提起针刃,再参照跟腱宽度分别在进针点左右分次游离两个点,参照第一点术式纵向划割。这样在一个横断面区域内就等于分次切开了5条缝,达到了分阶段松解骨化灶,改善血供,促进病灶修复软化的目的。此术式5天施治一次,3次一个疗程,每次施术选择阶段相同,但针眼要据情分别确定,不能在同一针眼上重复进针及施术。术闭,术灶区域局部注射活血化瘀注射液0.5~1ml,术灶处敷料块加压包扎。同时行高分子石膏托静制动,以防跟腱进一步受力断裂,同时也是为了给术灶修复提供一个良好的休息环境。
2、在上述划割矫形术的间期,即术后第3天,选择普通Ⅰ型1号、2号包氏舒针在划割矫形术灶区域外围的两侧及上下区域每次选择4~6个点行刺切舒胀手法,术闭针眼内同法注射活血化瘀注射液0.5~0.8ml,针眼创可贴覆盖。术闭依旧用石膏托静制动。
3、第一个疗程在以上舒针与注射治疗的间期(即不做舒针与注射治疗时),每天上午、下午床旁红外热疗两次,每次30分钟左右。第2个疗程后,可依据X线复查和触诊情况判断,在红外理疗后用拿法、一指禅理筋手法加做推拿20分钟,也可加用电针和中频每天1~2次。
4、第三个疗程起,视跟腱恢复情况,舒针划割矫形术可视情减少治疗次数或不做,石膏托静制动也可视情解除,康复治疗中可渐次增加PT手法。
5、第一个疗程治疗起,在动态了解患者出凝血指标后,必要时可同时配合中药汤剂内服或静脉给药。
此病例经4个疗程的积极康复后,跟腱的骨化和断裂均得到有效治疗,疼痛症状基本消除,患者行走基本恢复正常。
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