一、三叉神经痛的定位方法

舒针治疗三叉神经痛具有严格而明确的适应症，要求尽可能做到对因治疗，临床施术必须准确定位，具体方法为：
①询问病情：如额部痛为第一支，腭部痛为第二支，舌痛为第三支。
②查疼痛敏感触发点：约80％原发性三叉神经痛有扳机点，即当触及某一处时可引起疼痛发作，此触发区称为疼痛敏感触发点或称扳机点，如上唇、鼻翼、舌尖等。根据扳机点的解剖位置判断发病的神经分支。
③神经阻滞试验：依据临床表现可能发病的神经支进行神经干阻滞试验，先末梢、再高位，先一支、再两支，逐步测试。例如疼痛敏感点在一侧上唇，先作眶下管注射，观察半小时，若能停止发作，则表明为眶下神经痛；如果无效，再作翼鄂管注射，如有效，证实为第二支高位痛；如果疼痛依旧，则有两种可能：一是并非第二支，可能是第三支；第二种可能是第二和第三两支发病，可先注射颏孔，如不再发作，可定为颊神经痛；如无效，作下颏孔注射，仍然不能制止发作，可作卵圆孔注射。若是单独注射第二支和第三支均无效，可试行注射两支，最后总能作出神经支定位诊断。

二、三叉神经痛的舒针治疗

原发性三叉神经痛，因其病因不清楚，不能进行病因治疗，主要治疗疼痛。而继发性三叉神经痛，首先要对继发病因进行治疗，同时辅以镇痛疗法。舒针治疗三叉神经痛的基本思路为舒胀、舒压、舒挛三大基本治则，治疗方法有舒压松解术、舒胀刺切术和撕脱镇痛术。
1、舒压松解术：此术适应于面颅出孔区筋膜增生肥厚压迫症和分布区肌性（面肌）嵌压症的治疗。术灶选取依临床疼痛敏感触发点的定位确定，可分别在眶上孔区、眶下孔区、颏孔区及相应的面肌中，舒针术式为：用1%的利多卡因0.5ml加微量肾上腺素注射液局麻术区，进针点为定位疼痛敏感触发点的中心点下极两侧缘（一般不要从中心点进针施术，以免造成不必要的神经损伤）。选择Ⅱ型1号舒针施术（面部施术针具选择尽可能减小针孔区皮肤破损面积，同时施术尽可能采用局麻用针眼一并完成）。左手中指或食指指腹导引定位，右手持针平刺进入，至术灶后调整针刃，使针刃与术区神经干分布走行或肌纤维方向一致，稍立起针杆30⁰左右，在左手导引指腹固定配合下先用侧掌面向术灶两侧行钝性分离术，起到将位于舒针侧旁的神经干探测和钝分开的直接作用，随后将针刃回到设定术灶区筋膜层，沿定位神经干侧缘充分划切开神经出孔处筋膜组织，并再次向两侧行钝分术，以助划切效果。术毕在术灶处注射镇痛复合液0.5～1ml。此术要点在于筋膜层的划切松解必须充分，术区血管分支循环较丰富，损伤不会造成严重并发或后遗症，手术掌握明确一般不出血，如果造成出血，需判定是小动脉或静脉，一般用碘伏绵球或塔形纱布块加压即可。
2、舒胀刺切术：此术主要适应于痛点比较弥散的较大区域内的痛症治疗及筋膜出孔区经划割松解后疗效不很稳定的痛症，对判定为面颅骨管内高压症造成的痛症也是首选术式。手术选用Ⅰ型或Ⅱ型1号舒针，可根据临床具体情况决定直接针刺施术或在局麻下施术。如主要治疗目的在于刺切镇痛，可直接在术灶处进针刺切施术；如主要治疗目的在于舒胀，则最好在局麻下完成施术。进针和施术都保持在15⁰～30⁰状态下完成，这样可方便的利用一个针孔完成术区的广泛治疗，减少了面部多点进针，更重要的是可保证充分施术。舒针的单纯刺切施术，由于针具设计的独特性，其安全性具有其他针具不可比拟的优越性。临床施术时，一般将刺切舒胀术与长效镇痛阻滞治疗结合使用，这样远期疗效更加肯定。具体施术中的注意事项参照划切舒压松解术完成。
3、撕脱镇痛术：此术主要适应于颅内血管嵌压症、骨管卡压症、神经脱髓鞘病变等顽固性三叉神经痛的除痛治疗。按疼痛敏感触发点定位和施术目的与部位的不同，临床分为三种术式，即颏神经撕脱术、下牙槽神经撕脱术、眶下神经撕脱术。下面分述如下：
①颏神经撕脱术：牵开患侧下唇，在下颌两个双尖牙颊侧、龈缘下方lcm处，用多功能舒针中切割器（刀针）作凸面朝上的切口，向下翻起粘骨膜瓣，暴露颏孔。颏神经出孔后分成多支至下唇粘膜及皮肤。用一把微针钳钳夹住神经束后转动钳柄使钳喙缠绕神经，向末梢端撕除。有时为了手术彻底，也可用两把微针钳钳夹住神经束，用针剪在两钳之间切断后在使钳喙缠绕神经后向末梢端撕除。术时颏孔内的下牙槽神经也要尽可能撕脱一段。若龈瓣切口超过0.5cm，则需复位缝合1～2针，面部相应术区加压包扎一天。
    ②下牙槽神经撕脱术：令患者大张口， 于翼下颌韧带稍外方用多功能舒针中刀针纵切，用微针钳沿升支内侧面向后分离，找到下颌小舌，下牙槽神经由此处进入下颌孔。向上游离血管神经束，用另一把微针钳钳夹住神经血管束，由于此处血管与神经紧密结合在一起，将两者分开处理有困难，故一并向前牵引、结扎、切断。然后转动钳柄，使远心端血管神经束缠绕在钳喙上，尽量将下牙槽神经管内的部分拉出撕脱。为了防止转支复发，在下牙槽神经的内前方找到粗大的舌神经，在升支前缘内侧找到颊长神经，分别予以撕脱。填盐水纱条压迫止血。如果在下颏孔撕脱孔内的下牙槽神经拉出未获成功，则按前述之颏神经手术方法，由颏孔将上方已切断的神经拉出。无需缝合切口，术中注意勿损伤翼内肌、颊肌，以免术后渗血。
    ③眶下神经撕脱术：此术有口内入路与面部入路两种术式，可视患者具体情况决定。如不考虑美观，采用面部入路操作更方便。
    口内入路法：牵开患侧上唇，在尖牙和双尖牙之龈沟顶用刀针作横切口，沿骨面向上钝分剥离至眶下孔，在孔周围分离开包绕神经干的骨膜，分离出眶下神经。用一把微针钳钳夹住神经后用缠绕法撕脱神经，或用两把微针钳钳夹住神经后从中间切断，再分别向近远心端用缠绕法撕脱神经。术后从面部加压包扎。
    面部入路法：于眶下缘下方约1cm处用刀针纵行切开皮肤，微针钳分离肌肉组织达骨面，暴露眶下孔游离出神经。用一把微针钳钳喙缠绕神经后撕脱，或用两把微针钳夹住神经，用微针剪剪断后向两端撕脱。术后加压包扎，若分离切口超过0.5cm时最好缝合1针。

   三、三叉神经痛舒针治疗的其他辅助方法

    1、药物治疗
①卡马西平(Carbamazepine)
②苯妥英钠(Sodium phenytoin)
    ③非阿片类镇痛药
④中医中药治疗：一是以止痛为首要，分型论治时常多配用疏风止痛、活血止痛之品；二是勿忘治风，巅高之上，惟风可到。常用方剂为：风寒袭络证方用川芎茶调散加减，风热伤络证方用穹芷石膏汤加，风痰阻络证方用穹辛导痰汤加减，胃火上攻证方用清胃散加减，肝胆火炽证方用龙胆泻肝汤加减或用七叶莲片口服，阴虚阳亢证方用镇肝熄风汤加减，瘀血内阻证方用通窍活血汤加减或用延胡索片口服。
2、神经阻滞术
根据患者具体临床表现触诊确定受累神经支，亦可用局麻药行诊断性阻滞，以确定治疗阻滞部位。如疼痛局限于小范围者，仅阻滞三叉神经周围部分，如全支受累则进行半月神经节阻滞或卵圆孔穿刺射频热凝疗法。  
①眶上神经阻滞
②眶下神经阻滞
③下颌支颏孔阻滞术
3、物理治疗
①偏振光照射疗法：可采用直线偏振光近红外线治疗仪照射半月神经节和三叉神经的主要分支；
②He-Ne激光器照射疗法：应用低能量He-Ne激光经鼻腔内照射颅内治疗三叉神经痛；
    ③伽玛刀治疗：本法适用于MRI证实三叉神经被血管压迫的病人。照射方法：采用4mm准直仪对三叉神经根入脑干部位进行照射，最大照射量为75--80GY。
4、针刺疗法：额部疼痛取攒竹、阳白、头维、率谷穴；上颌部疼痛取四白、颧骨、上关、迎香、合谷穴；下颌部疼痛取承浆、颊车、下关、翳风等穴。采用泻法强刺激穴位，亦可应用电刺激穴位疗法。    
    5、手术治疗：开颅切断神经根或微血管隔离减压手术、神经节破坏术、末梢神经切断术等。